Според Кортни Лав, песента от 1993 г. носи далеч по-силен сексуален заряд, отколкото публиката първоначално е допускала.
Известно е, че Кобейн открито се противопоставя на мизогинията и настоява за уважително отношение към жените – както в текстовете си, така и в рамките на рок културата.
Разположен някъде между суровата меланхолия и разкъсания дух на пънк епохата, фронтменът на Nirvana - Кърт Кобейн, последователно се противопоставя на еднозначните прочити на текстовете си. Едва години по-късно, след безброй интерпретации и спорове, възможната истинска същност на „Heart-Shaped Box“ започва да се очертава по-ясно.
Сред композициите в албума „In Utero“, „Heart-Shaped Box“ е една от двете песни, които са ремиксирани от Скот Лит преди официалното издаване. Решението е взето след неудовлетворението на групата от първоначалния микс на продуцента Стив Албини – същият, който стои зад пробива им с „Nevermind“. Версията на Лит включва допълнителни вокални хармонии и китарни линии от Кобейн, което я прави изключение: това са единствените елементи в дванадесетте основни песни на албума, които не са записани по време на оригиналните сесии с Албини през февруари 1993 г.
Песента, първоначално озаглавена „Heart-Shaped Coffin“ („Ковчег с формата на сърце“), се появява в период, белязан от огромния успех на „Nevermind“ и последвалата вълна от обществено внимание и критики, насочени към текстовете на Кобейн. Макар да изпитва открито отвращение от славата, той използва новия си статут, за да засяга теми с дълбоко социално и личностно значение.
При излизането на „Heart-Shaped Box“ Кобейн твърди, че вдъхновението идва от телевизионен репортаж за деца, борещи се с рак. Макар този образ вероятно да е запалил първоначалната искра, широко разпространено е мнението, че песента всъщност навлиза в напрегнатата и бурна динамика на брака му с Кортни Лав.
Според разкази, след първата им среща, Лав му изпраща малка кутия с формата на сърце, пълна с различни предмети, сред които и откъсната глава на кукла. Препратките в текста към зодиакалните им знаци – Риби и Рак – често се посочват като допълнително доказателство за тази интерпретация. Въпреки това, отсъствието на самия Кобейн, който да даде окончателно обяснение, оставя тълкуванията на песента отворен въпрос и до днес.
Заглавието „Heart-Shaped Box“ също поражда множество тълкувания. Някои го свързват с баналната метафора на червените кутии за Свети Валентин, докато други виждат в него символ на матка. Според тази интерпретация, текстът представя гласа на абортиран плод, разказан от първо лице. Съществуват и по-приземени хипотези – че става дума за реална кутия за игли, за истинско човешко сърце или за контейнер с любовни писма.
Освен интимното му отношение към Лав, „Heart-Shaped Box“ отразява и тази негова позиция. За разлика от много свои съвременници, които използват унизителен език, Кобейн описва любовта като нещо, което го гледа „като Риби, когато е слаб“, и пее, че е „заключен в твоята кутия с формата на сърце от седмици“.
Години по-късно Кортни Лав дава собствена, далеч по-провокативна интерпретация. След кавър на песента от Лана Дел Рей по време на концерт в Австралия през 2012 г., Лав публикува – и бързо изтрива – поредица от туитове, в които заявява, че песента е за нейната вагина и че е допринесла за част от текстовете.
Независимо от противоречивите тълкувания, „Heart-Shaped Box“ се радва на значителен комерсиален успех, достигайки топ 10 в редица държави, сред които Обединеното кралство, Ирландия, Финландия, Португалия и Нова Зеландия. През 1993 г. видеоклипът оглавява класацията на MTV за най-често излъчван клип и носи на Nirvana две награди MTV Video Music Awards през 1994 г. Тържеството, обаче, е помрачено от трагичната смърт на Кобейн, поради което останалите членове на групата приемат отличията вместо него.
Преди смъртта си Кобейн е изразявал удовлетворение от „Heart-Shaped Box“. Видеото към песента остава последната му завършена визуална творба и, по негови думи, най-близката до първоначалната му артистична визия от всичко, което групата е създавала дотогава.
)