Вижте за какви медицински изделия заплаща НЗОК

Какво трябва да се знае за медицинските изделия?

Всички медицински изделия ли заплаща НЗОК?

Някои от медицинските изделия се поставят на пациентите в болница. НЗОК заплаща за тях, само ако са включени в алгоритъма на съответната клинична пътека или процедура, по която се лекува болният, а коя ще бъде тя, решават лекуващите лекари.

Друга част от изделията се заплащат от НЗОК извън стойността на клиничните пътеки или процедури. Те са публикувани тук и всеки пациент може да се запознае с конкретните модели, както и със стойността, която НЗОК заплаща за тях.

Кога се налага доплащане или плащане от пациента?

В някои клинични пътеки има медицински изделия, които Касата не заплаща, като очна леща, например, при лечение на „перде“ на окото. Те са за сметка на пациента и тяхното заплащане не се поема от бюджета на НЗОК.

Всички групи и подгрупи медицински изделия, които НЗОК заплаща напълно или частично в болничната помощ можете да видите тук.

Пациентът ли получава парите за медицинското изделие, което му е необходимо?

НЗОК не възстановява заплатени от пациента средства. Тя има договорни отношения с болницата или аптеката.

Лечебното заведение е длъжно да обяви на видно място договорените клинични пътеки и цените, които НЗОК заплаща за тях, както и видовете медицински изделия и скъпоструващите консумативи, и цените, до които НЗОК заплаща за тях.

От какви медицински изделия най-често имат нужда пациентите?

Тазобедрена става

Стент

Очна леща или операция за „перде" на окото

За повечето хора дори само имената на голяма част от медицинските изделия звучат малко стряскащо и им е трудно да ги произнесат: пейсмейкър, кардиовертер дефибрилатор, сърдечна клапа, стент графт, ставна протеза. Но те са животоспасяващи, когато имаме нужда от тях. Кои от тях са безплатни за пациента, кога се доплащат, какъв е редът за получаването им разяснява кампанията "НЗОК за теб".

В извънболничната помощ някои от най-популярните изделия са тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар, инсулинови помпи, сензори за измерване на нивото на глюкозата, торбички и аксесоари за пациенти с изведени стоми и други. А през 2025 г. НЗОК ще заплаща и специални превръзки, бинт, гел и антисептичен разтвор за лечение на среднотежки и тежки хронични и усложнени рани.

В болничната помощ някои от тях са сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта, стентове, ставни протези за тазобедрена или колянна става, кохлеарни импланти, кардиостимулатори, изделия за лечение на мозъчни аневризми и инсулт, гръбначни стабилизации, импланти за невростимулация, „изкуствено сърце“ и други, пише offnews.

НЗОК заплаща медицински изделия в извънболничната и в болничната помощ. Медицинските изделия, които НЗОК заплаща в извънболничната помощ могат да се отпускат от всяка аптека на територията на страната, сключила договор с НЗОК. Изделията се отпускат въз основа на издадени електронни предписания (рецепти), като за част от тях е необходимо да бъде издаден и електронен протокол, който се заверява в НЗОК или РЗОК. Те са включени в списък, публикуван в сайта на НЗОК тук.

В дадени случаи Касата заплаща само част от стойността на медицинското изделие. Тези изделия са включени в „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от Наредба № 10 от 2009 г.“. Когато цената на изделието е по-висока от посочената в списъка стойност, трябва да доплатите разликата.

Медицинските изделия, включени в „Списък на медицински изделия, принадлежащи към една група и прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща напълно на основание чл. 13, ал.2, т.2, буква "б" от Наредба № 10 от 2009 г.“, се заплащат напълно от НЗОК и за тях не дължите доплащане.

Дори медицинското изделие да се заплаща от НЗОК, средствата за него не се получават от пациента. Касата ги превежда на съответното лечебното заведение или аптека.
Видът на медицинското изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай.

Ако пациентът трябва да заплати за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между цената на изделието и стойността, заплащана от НЗОК. Болницата или аптеката задължително издава документи (вкл. касов бон, фактура), в които е посочено какво е плащането от пациента.

Тазобедрената става се имплантира в рамките на клинична пътека № 217.2 и 218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности - изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ. Стойността на тазобедрената протеза се заплаща от НЗОК отделно от всички изброени по-горе дейности.

НЗОК заплаща стентове, но трябва да се знае точно какъв стент ще се постави, защото има различни видове, подвидове, размери с различна цена. Всички видове стент и балони, които НЗОК заплаща и стойностите им са отразени в списъци, които са публикувани в сайта на НЗОК, рубрика „Медицински изделия и диетични храни“ - подрубрика „ Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“.

Лечението на катаракта се заплаща от НЗОК и се извършва по амбулаторна процедура, в която влизат отстраняването на катарактата и влагането на вътреочни лещи. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за оперативната дейност, необходимите прегледи и изследвания, за медикаменти и консумативи. Скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечението - очна леща и вискосубстанция, не се заплащат от НЗОК, т.е. те са за сметка на пациента.